陕西省中等职业学校国家助学金申请表
学校名称：
学校名称：
| 学校 （春/秋）级 专业 班 | 学生照片 | |||||||
| 学生 姓名 | 性 别 | 民 族 | ||||||
| 出生 年月 | 入学 时间 | 家庭联系电话号码 | ||||||
| 家庭 成员 情况 | 姓 名 | 年 龄 | 与本人 关系 | 工作或学习单位 | ||||
| 家庭 经济 状况 | 家庭人口总数 | 主 要 收入来源 | 家庭人均年收入 | |||||
| 家庭详细住址 | 邮政编码 | |||||||
| 户籍性质 | □农村农业 □县镇非农 □城市非农 | |||||||
| 申请 助学 金的 主要 理由 | 申请人签名： 家长签名： 年 月 日 |
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| 班级 审核 意见 | 班主任： 签字 |
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| 学校 审核 意见 及公 示结 果 | 负责人： 公章 |
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