高中学籍档案填写

陕西省延安市高中学籍档案填写样本

2022-10-06 08:25:01高中学籍档案填写

学籍号×××

陕西省延安市
普通高中学生学籍档案册
（理）

县（区）子长县
学校子长中学
班级2015届×班
姓名 ×××

学籍号×××

陕西省延安市
普通高中学生学籍档案册
（理）

县（区）子长县
       学校子长中学
班级2015届×班
姓名      ×××

建档日期：   2012年 10  月 9 日
                陕西省延安市教育局印制

填表说明

1、本表必须用钢笔或碳素笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，有关负责人将本表各栏项目向学生本人解释清楚。

2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不祥”并注明原因。如无该项情况应写“无”。

3、如有其它情况，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。

学生学籍登记表

姓名

×××

性别

学籍号

××××××

入学时正面二寸免冠照片(加盖县区教育局学籍管理专用章)

籍贯

×××

民族

汉

出生年月

××年×月×日

党/团

身份证号码

××××××××××××

家庭住址

陕西省子长县×××××

户籍所在地

家
庭
主
要
成
员

称谓

姓名

年龄

工作(或学习)单位

联系电话

父亲

×××

母亲

×××

本
人
学
习
经
历

起止年月

在何地何校学习

证明人

**学校上小学

**学校上初中

子长中学上高中

学
籍
变
动
记
载

项目

时间

已修满
学期

原因

新编学籍号

毕业证书编号

××××××

毕业时正面二寸免冠照片(学校学籍章)

综合素质评价手册编号

×××××××

毕业后去向

学籍管理员：白雪巧

毕业鉴定表

自我鉴定	签名：××× 2015 年 5 月 23 日
毕业鉴定	班主任签名（章）：××× 2015 年 5 月 28 日
学校意见	学校盖章：校长签名（章）： 2015 年 6 月 2 日
备注

学生毕业总评表
学校（盖章）：

科目项目				课程修习评定																	学分统计
科目项目				语文	外语	数学	政治	历史	地理	物理	化学	生物	信息技术	通用技术	音乐	美术	体育与健康	研究性学习	社区服务	社会实践	必修	选修Ⅰ	选修Ⅱ	小计
高一	上期	必修	成绩															54	5	7	39			39
		必修	学分	4	4	4	2	2	2	2	2	2	2	2	2	1	2	3	1	2
		选修	成绩							`
		选修	学分
	下期	必修	成绩															54			39			39
		必修	学分	4	4	4	2	2	4	2	2	2	2	2	2	1	3	3
		选修	成绩
		选修	学分
高二	上期	必修	成绩															54	5	7	24	6		30
		必修	学分	2	2	2	2	2		2	2	2					2	3	1	2
		选修	成绩
		选修	学分	2	2	2
	下期	必修	成绩															54			7	16	6	29
		必修	学分				2										2	3
		选修	成绩
		选修	学分	4	4	4				4	2	4

学生毕业总评表（续）
学校（盖章）：

科目

项目

课程修习评定

学分统计

语文

外语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息
技术

通用
技术

音乐

美术

体育
与
健康

研究
性
学习

社区
服务

社会
实践

必修

选修Ⅰ

选修Ⅱ

小计

高

三

上期

必修

成绩

学分

选修

成绩

学分

下期

必修

成绩

学分

选修

成绩

学分

缺勤统计

迟到

早退

请假

旷课

学
业
水
平
考
试

等级

政治A

历史A

地理A

物理B

化学A

通用C

综
合
素
质
评
价

项
目

道德
品质

公民
素养

学习
能力

交流与
合作

运动与
健康

审美
与
表现

一

o节

0节

4 节

0节

二

节

操作

信息p

物理p

化学p

生物p

总
评

优

良

优

良

优

良

三

节

三年总学分：学分：152 必修：学分：116 选修Ⅰ：学分：30 选修Ⅱ： 学分 6

备注：1、成绩记载可采用等级制或百分制。
2、“研究性学习”填写单位为“学时”；“社区服务”和“社会实践”填写单位为“天”。
3、选修Ⅰ模块成绩根据选修内容填写在相应科目上。
校长（签章）：毕业班主任（签章）：×××

学业修习状况登记表
（第一学年第一学期）

学段	科目	必/选修	模块（系列、专题）名称		修习过程			学分	任课教师
学段	科目	必/选修	模块（系列、专题）名称		学时	表现	考核	学分	任课教师
1	语文	必修	必修1		50	良好	优	2	×××
1	数学	必修	必修1		50	良好	优	2	×××
1	英语	必修	必修1		50	良好	优	2	×××
1-2	政治	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	历史	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	地理	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	物理	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	化学	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
2	语文	必修	必修2		50	良好	优	2	×××
2	数学	必修	必修2		50	良好	优	2	×××
2	英语	必修	必修2		50	良好	优	2	×××
1-2	信息技术	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	艺术	必修	必修1		40	良好	优	3	×××
1-2	体育	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	通用技术	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
1-2	生物	必修	必修1		40	良好	优	2	×××
	研究学习	必修	自行车中的物理原理		54	良好	优	3	×××
	社区服务	必修	县双创义务劳动		40	良好	优	1	×××
	社会实践	必修	军训		56	良好	优	2	×××
学期学分总计		必修		选修	班主任签名		教务处审核（盖章）
__39________学分		___39____学分		________学分	×××		2013年1月12日

学业修习状况登记表
（第一学年第二学期）

学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		修习过程			学分	任课教师
学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		学时	表现	考核	学分	任课教师
1	语文	必修		必修3		50	良好	优	2	×××
1	数学	必修		必修3		50	良好	优	2	×××
1	英语	必修		必修3		50	良好	优	2	×××
1-2	政治	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1-2	历史	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1	地理	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1-2	物理	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1-2	化学	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1-2	生物	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
2	语文	必修		必修4		50	良好	优	2	×××
2	数学	必修		必修4		50	良好	优	2	×××
2	英语	必修		必修4		50	良好	优	2	×××
2	地理	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1-2	信息技术	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1-2	艺术	必修		必修2		60	良好	优	3	×××
1-2	通用技术	必修		必修2		40	良好	优	2	×××
1-2	体育	必修		必修2		60	良好	优	3	×××
	研究学习	必修		紫外线的预报		54	良好	优	3	×××
学期学分总计			必修		选修	班主任签名		教务处审核（盖章）
____39______学分			____39___学分		________学分	×××		2013年7月15日

学业修习状况登记表
（第二学年第一学期）

学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		修习过程			学分	任课教师
学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		学时	表现	考核	学分	任课教师
1	语文	必修		必修5		50	良好	优	2	×××
1	数学	必修		必修5		50	良好	优	2	×××
1	英语	必修		必修5		50	良好	优	2	×××
1	政治	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1-2	历史	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1-2	物理	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1-2	化学	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1	生物	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1-2	体育	必修		必修3		40	良好	优	2	×××
1-2	研究学习	必修		开关的升级与换代		54	良好	优	3	×××
1-2	社区服务	必修		学雷锋进社区		40	良好	优	1	×××
1-2	社会实践	必修		果树栽培		56	良好	优	2	白红莲
2	语文	选修		中国古代诗歌与散文		50	良好	优	2	×××
2	数学	选修		选修2-1		50	良好	优	2	×××
2	英语	选修		顺序选修6		50	良好	优	2	×××



学期学分总计			必修		选修	班主任签名		教务处审核（盖章）
____30______学分			__24_____学分		__6______学分			2014年1月14日

学业修习状况登记表
（第二学年第二学期）

学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		修习过程			学分	任课教师
学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		学时	表现	考核	学分	任课教师
1-2	政治	必修		必修4		40	良好	优	2	×××
1	生物	选修		选修1		40	良好	优	2	×××
1-2	体育	必修		必修4		40	良好	优	2	×××
1-2	研究学习	必修		轮胎与路面		54	良好	优	3	×××
1	语文	选修		中外传记作品		50	良好	优	2	×××
1	数学	选修		选修2-2		50	良好	优	2	×××
1	英语	选修		顺序选修7		50	良好	优	2	×××
1	物理	选修		选修1		40	良好	优	2	×××
1	化学	选修		选修1		40	良好	优	2	×××
2	生物	选修		选修2		40	良好	优	2	×××
2	语文	选修		先秦诸子		50	良好	优	2	×××
2	数学	选修		选修2-3		50	良好	优	2	×××
2	英语	选修		顺序选修8		50	良好	优	2	×××
2	物理	选修		选修2		40	良好	优	2	×××




学期学分总计			必修		选修	班主任签名		教务处审核（盖章）
___29_______学分			_____7__学分		___22_____学分			_2014_年7月_15日

学业修习状况登记表
（第三学年第一学期）

学段	科目	必/选修	模块（系列、专题）名称		修习过程			学分	任课教师
学段	科目	必/选修	模块（系列、专题）名称		学时	表现	考核	学分	任课教师
1-2	体育	必修	必修5		40	良好	优	2	×××
1-2	研究学习	必修	生活与物理		54	良好	优	3	×××
1-2	社会实践	必修	家电维修		56	良好	优	2	李国生
1	语文	选修	语言文字应用		50	良好	优	2	×××
1	数学	选修	选修4-1		50	良好	优	2	×××
1	英语	选修	顺序选修9		50	良好	优	2	×××
2	英语	选修	顺序选修10		50	良好	优	2	×××











学期学分总计		必修		选修	班主任签名		教务处审核（盖章）
__15________学分		____7___学分		____8____学分			2015年_1月_13日

学业修习状况登记表
（第三学年第二学期）

学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		修习过程			学分	任课教师
学段	科目	必/选修		模块（系列、专题）名称		学时	表现	考核	学分	任课教师


















学期学分总计			必修		选修	班主任签名		教务处审核（盖章）
__________学分			_______学分		________学分			____年___月___日

学期评价记录表

第一学年	学分	78	必修	78		选修
	第一学期				第二学期
	奖惩情况
	担任社会工作
	评价等级	良			良
	班主任评语	班主任签名(章)：××× 2013年7 月14日
第二学年	学分	59	必修	31		选修	28
	第一学期				第二学期
	奖惩情况
	担任社会工作
	评价等级	优			优
	班主任评语	班主任签名(章)：××× 2014 年 7 月15日

学期评价记录表（续）

第三学年	学分		15	必修	7		选修	8
	第一学期					第二学期
	奖惩情况
	担任社会工作
	评价等级		优			优
三年总学分		152		必修	116		选修	36

注：第三学年评价（鉴定）即毕业鉴定

学业水平考试成绩登记表

项目

书面考试科目

操作考试科目

思想政治

历史

地理

物理

化学

生物

通用技术

信息技术

物理实验

化学实验

生物实验

第二学年

第一
学期

第二
学期

第三学年

第一
学期

第二
学期

成绩

注：1、书面考试科目按A、B、C、D（分别为优秀、良好、合格、不合格）四个等次评定。
2、操作考试科目按合格、不合格两个等次评定。

普通高中学生体格检查表
姓名 ××× 性别 × 年龄 ×× 班级 ×× 学籍号×××××

` 学年时间项目				第一学年		第二学年		第三学年
				2013 年 7月10 日		2014 年7 月10 日		2015 年 5月10 日
发育及营养状况	身高(cm)			175
	体重(kg)			64
	胸围（cm）			83
	肺活量（ml）			男3200-4000		女2600-3400
	血压（mmHg）			110/75
	脉搏（次/分）
视力	项目			左	右	左	右	左	右
	上学期	裸眼视力		5.1	5.2	5	5	5	5
		矫正视力
		矫正度数
	下学期	裸眼视力		5.1	5.2	5	5	5	5
		矫正视力
		矫正度数
听力			左	正常		正常		正常
			右	正常		正常		正常
沙眼				无		无		无
色觉				正常		正常		正常
鼻病				无		无		无
口腔				正常		正常		正常
心脏				正常		正常		正常
肺				正常		正常		正常
肝、脾				正常		正常		正常
胃肠				正常		正常		正常
脊柱				正常		正常		正常
四肢				正常		正常		正常
皮肤				正常		正常		正常
传染病				无		无		无
胸透

既往病史				无		无		无
医院签字或校医盖章

普通高中学生体质健康标准登记表

学校	×××			班级		×××		学籍号		×××
姓名	×××		性别		出生年月		×××			民族
是否免予执行				免测原因
		男一				女二			三
身高
体重
肺活量
握力
坐位体前屈
50米		6”8---8”0				9”00---8”20
台阶试验
1000米（男）		3‘25“---4’00
800米（女）						3’20”---4’00
立定跳远		2.20—2.70（米）				1.60—2.00
仰卧起坐（女）						28—45(次)
引体向上（男）		8—12（个）
掷实心球		9.00---11(米)				5—8（米）
跳绳
篮球运球
足球运球
排球垫球
学年得分		88				74
评价等级		优秀				及格
体育教师签字
班主任签字

注：1、评价等级栏内按照“86分以上为优秀”、“76分以上为良好”、“60分以上为及格”、
“60分（不含60分）以下为不及格”填写。
2、具体测试项目按照《国家学生体质健康标准》选定。
3、如免予执行学生体质健康标准，应同时建立“免予执行学生体质健康标准登记表”。

综合实践活动登记表

（研究性学习活动）

序号	类型	名称		修习时间及学时		过程评价		成果评价	学分	指导教师
1	个人	自行车中的物理原理		高一第一学期54课时		良		良	3	×××
2	小组	紫外线的预报		高一第二学期54课时		良		良	3	×××
3	个人	开关的升级与换代		高二第一学期54课时		良		良	3	×××
4	小组	轮胎与路面		高二第二学期54课时		良		良	3	×××
5	个人	生活与物理		高三个第一学期54课时		良		良	3	×××
修习学时总计			270学时		学分总计		15学分

（社区服务）

学年	活动时间	活动内容		活动情况记录	活动单位评价及证明（盖章）	指导教师	学分
第一学年	2012年11月4日—11日	参加县双创义务劳动活动		积极参与，认真完成任务	良好	班主任	1
第二学年	2014年3月	参加学校组织学雷锋进社区服务活动		积极参与，认真完成任务	良好	班主任	1
社区服务时间总计			10 个工作日 80学时		学分总计	2 学分

综合实践活动登记表

（社区实践）

学年	活动时间	活动内容		活动情况记录	活动单位评价及证明（盖章）	指导教师	学分
第一学年	从 2012年_9 月2日开始到 2012年_9 月_9日结束，共计_一_周。	军训		认真，积极参与	良好 2012年_9月_13日	班主任	2
第二学年	从 2013年_8 月_22_日开始到 _2013年_8 月29_日结束，共计_一_周。	果树栽培		积极参与，认真完成任务	良好 2013年9月2_日	白红莲	2
第三学年	从 2014年_9 月_3_日开始到 2014年_9 月_10_日结束，共计一周。	家电维修		积极参与，认真完成任务	良好 2014年_9月_14日	李国生	2
社会实践时间总计			_____三__周		学分总计	__6_学分

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自我鉴定	签名：××× 2015 年 5 月 23 日
毕业鉴定	班主任签名（章）：××× 2015 年 5 月 28 日
学校意见	学校盖章：校长签名（章）： 2015 年 6 月 2 日
备注

学籍档案

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