内蒙古自治区普通中学
高中学生学籍档案
盟学
班
姓
学
填表日期: 市
校级
名
号
年月 日
班
姓
学
填表日期: 市
校级名
号
年月 日
内蒙古兴安盟普通高中学生学籍档案
修 一
| 学生自然信息 | 照片 （加盖教育行政部门学籍章） |
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| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | ||||||||
| 民 族 | 政治面貌 | 身份 证号 |
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| 家庭住址 | ||||||||||
| 户籍所在地 | ||||||||||
| 监护人信息 | ||||||||||
| 监护人 | 姓名 | 工作单位 | 联系电话 | |||||||
| 父 亲 | ||||||||||
| 母 亲 | ||||||||||
| 入高中后基本信息 | ||||||||||
| 初中升高中考 号 | 总分 | |||||||||
| 年 级 | 担任职务 | 奖惩情况 | 参加课外活动及参加学科竞赛情况 | |||||||
| 学习领域 | 科目 | 模块（必修/选修I） | 学时 | 考核方式 | 成绩 | 学分学分认定时间 | |
| 语言与文学 | |||||||
| 人文与社会 | |||||||
| 学习领域 | 科目 | 模块（必修/选修I ) | 学时 | 考核方式 | 成绩 | 学分 | 学分认定时间 |
| 科 学 |
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| 技 术 |
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| 艺 术 |
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| 体育与健康 | |||||||
| 综合实践 | |||||||
| 选修 = | |||||||
| 学分小计： （必修： 选修I : 选修Il : | |||||||
 |
修 二
| 学习领域 | 科目 | 模块（必修/选修I ) | 学时 | 考核方式 | 成绩 | 学分 | 学分认定时间 |
| 语言 与文学 |
|||||||
| 数学 | |||||||
| 人文 与社会 |
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| 学习领域 | 科目 | 模块（必修/选修I ) | 学时 | 考核方式 | 成绩 | 学分 | 学分认定时间 |
| 科 学 |
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| 技 术 |
|||||||
| 艺 术 |
|||||||
| 体育与健康 | |||||||
| 综合实践 | |||||||
| 选修 Il |
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| 学分小计: （必修; 选修I : 选修Il : | |||||||
修 三
| 学习领域 | 科目模 | 块（必修/选修I ) | 学时 | 考核方式 | 成绩 | 学分 | 学分认定时间 |
| 语言与文学 | |||||||
| 数学 | |||||||
| 人文与社会 | |||||||
| 学习领域 | 科目 | 模块（必修/选修I ) | 学时 | 考核方式 | 成绩 | 学分 | 学分认定时间 |
| 科学 | |||||||
| 技 术 |
|||||||
| 艺 术 |
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| 体育与健康 | |||||||
| 综合实践 | |||||||
| 选修 = | |||||||
| 学分小计： （必修： 选修I . 选修Il : | |||||||
学业水平考试成绩
| 科 | 目 | 分数 | 等 级 | 科 | 分 数 | 等 级 |
| 第一学期 |
| 班主任签名， |
| 第二学期 |
| 班主任签名： |
| 第三学期 |
| 班主任签名： 日 |
| 第四学期 |
 班主任签名： 日 |
| 第五学期 |
  班主任签名： 日 |
| 第六学期 |
 班主任签名： 日 |
| 毕 业自我鉴定 |
 本人签名 |
 年 |
月 | 日 |
| 班级意见 | 班主任（签章） | 年 | 月 | 日 |
| 学 鉴定 |
学校负责人签名 | 公章 | ||
| 备 注 |
内蒙古自治区教育厅印制
